2019, Vol. 55
学生近视已成为一个全球性的医学和社会问题。北京大学中国健康发展研究中心发布的《国民视觉健康报告》显示，我国高中生和大学生的近视患病率超过70%，青少年近视率已居世界第一位[1-2]，而且近几年其发病率呈明显上升趋势[3]。近视对学生的学习和将来的工作都造成不利影响，成为全社会关注的热点。因此，防范近视的发生，延缓近视的进展，是当今我国青少年视力保健的重要内容。为了早期预防近视，提高高中生的用眼卫生，作者在青岛市某重点高中开展了调查，探讨中学生近视发病的影响因素，以期为学生近视的防治提供依据。现将结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 调查对象采用整群抽样与随机抽样相结合的方法，于青岛市某重点高中抽取高中一、二、三年级(高一、高二、高三)的12个班级，共发放调查问卷600份。
1.2 调查方法采用自行设计的调查表进行问卷调查，由班主任在自习课上发放给学生并要求如实填写，学生当场选择答案，问卷完成后当场收回。调查问卷根据高中生的认知程度及与近视的相关性确定问题内容和数量，内容包括性别、是否近视、个人近视的主要原因、近视的开始时间、近视程度、戴眼镜的时间及频率、连续学习时长、视力保护意识、是否做眼保健操、看书是否注意姿势(用眼距离小于30 cm)、熄灯后是否看手机(阅读环境光照暗)、户外活动时长、不良用眼习惯及视力保护措施等。根据高中生的认知和习惯仍沿用近视度数作为视力判断标准。
1.3 统计学处理所有统计分析用SPSS 21.0软件完成。分类变量用率和构成比描述，组间比较采用χ2检验；不同组间有序变量的比较采用Kruskal-Wallis检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本次调查共收回有效问卷472份，问卷有效应答率为78.67%。应答472人中，高一156人，高二136人，高三180人；男生211人(44.6%)，女生261人(55.4%)。本次问卷调查共有128人未做应答，其中高一42人，高二40人，高三46人；男生55人(42.97%)，女生73人(57.03%)。
2.1 近视的患病率高一、高二、高三3个年级学生的近视率分别为81.41%(127/156)、84.56%(115/136)和90.00%(162/180)，3个年级学生的近视率均较高。女生和男生的近视率分别为90.42%(236/261)和79.62%(168/211)，女生的近视率要明显高于男生(χ2=11.03，P＜0.05)。3个年级近视学生的近视程度见表 1，由表 1可以看出，从高二开始近视大于250度的人数开始增加，但3个年级间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
| 表 1 3个年级近视学生的近视程度(人(χ/%)) |
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调查显示，96.69%的高中生知道应该注意用眼卫生，但日常生活中往往忽视对视力的保护。具有很强视力保护意识的学生仅占17.23%，而且大部分为视力正常的学生；73.98%的学生保护视力的意识为一般；保护视力意识很差或几乎没有的学生占到了8.79%。造成近视原因的调查结果见表 2、3，从表中可以看出，用眼距离小于30 cm、看电视或手机时间过长、连续学习时间过长(大于200 min)及户外活动时间短(有效时长小于1 h)均是3个年级学生近视的共同主要原因(P＞0.05)。
| 表 2 近视原因调查结果 |
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| 表 3 各年级学生近视的主要原因(人(χ/%)) |
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高中一年级共调查156名学生，其近视率为81.41%，说明高中生在进入高中以前就已经有很高的近视率。从表 4可以看出，高中一、二、三年级分别有55.77%、44.12%和37.78%的学生选择从小学开始近视，3个年级选择从小学开始近视者平均占45.60%。
| 表 4 各年级学生近视开始时间(人(χ/%)) |
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所调查的高中生普遍认为应该规范用眼，注意用眼卫生，但女生视力保护意识普遍高于男生，且能坚持做眼保健操，一旦近视往往选择一直配戴眼镜以保护视力；而男生多选择看书或上课时偶尔配戴眼镜，个别男生近视超过450度仍选择偶尔配戴眼镜。具体的近视防护措施调查结果见表 5。不同年级学生在规范用眼卫生、增加体育活动时间及减少持续用眼时间等方面差异有显著意义(χ2=12.00~48.25，P＜0.01)。
| 表 5 各年级学生采取的近视防护措施(人(χ/%)) |
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近视是全球性公共卫生问题，受遗传因素和环境、行为因素共同影响[4]。中国作为青少年近视率全球第一的国家，视觉健康形势极为严峻[5]。近年来近视的发生率逐年升高，这与社会发展与生活方式改变密切相关[6]。本次调查结果显示，高中学生近视遗传因素所致者占2.07%，主要影响因素仍为环境、行为因素。澳大利亚国立大学教授、近视眼户外理论创始人之一的IAN MORGAN教授也指出：“目前科学研究已经证实，儿童持续近距离用眼和户外活动时长等行为因素是造成近视的决定性因素，但我们还不清楚这些用眼行为如何造成近视以及对近视发病的影响具体有多大。”本研究对导致近视的原因分析显示，超半数学生有躺着看书的习惯，超1/3的学生认为近视与看电脑或手机时间过长有密切关系。随着物质生活水平的提高和手机、电脑的普及，大量的中学生长时间坐在屏幕前学习及娱乐，青少年正处于发育期，不良的学习习惯导致近视的风险性增加[7-8]。本次调查的问卷发放时间是高一新生入学3周，所调查的高中一年级156名学生的近视率为81.41%，说明重点高中学生在入学以前就已经有很高的近视率。针对近视开始的时间，高中一年级学生55.77%选择从小学开始近视，42.31%选择从初中开始近视。因此，近视控制的关键时间点是小学和初中阶段[9]。
另外，本次调查显示，从高二开始近视大于250度的人数开始增加，从高中开始近视的人数占高二、高三近视总人数的16.97%，近视的患病率从高一的81.41%上升到高三的90.00%。分析表明，不良的用眼习惯、较重的课业负担、学生连续学习时间较长、睡眠时间相应减少以及户外有效活动时间较短等因素是促使近视加重的主要原因。女生学习较男生更为刻苦，用眼时间更长，加之课外活动和体育锻炼较少，所以女生的近视率明显高于男生。因此，应将青少年近视眼防治作为我国儿童青少年卫生工作的重点之一[10-11]。
本次调查结果显示，该重点高中学生的总体近视患病率为85.59%，明显高于2010年我国高中生视力不良的检出率(79.20%)[12]。鉴于目前中小学生的近视患病率高，故如何防控近视的发生发展，已经成为全球公共卫生问题[13]。本次调查结果还显示，虽然绝大部分学生能规范用眼卫生，增加体育活动时间，适当缩短持续用眼时间，但由于缺乏自律性和约束力，对近视的防护意识仍不足，仅有部分学生能够坚持做眼保健操，且操作不够规范，只是流于形式，起不到有效的保护作用。由于课业负担重，部分学生得不到充足的睡眠，加之饮食结构不合理，这些均是造成或加重近视的重要因素，需要引起学校、家长及学生本人的重视。熄灯后约22.25%的学生会经常玩手机，部分近视学生只选择上课或学习时配戴眼镜，不能坚持视力矫正，这些因素对近视的发生或加重也有很大的影响[14-16]。因此，高中阶段近视的防控工作不容忽视，该工作应该由学生、老师和家长共同努力完成[17]。学生是行为的主体，老师和家长必须把防控近视的知识教给学生，加大用眼卫生知识的宣传，让他们在日常的学习生活中积极主动地采取预防近视的措施。中学生的近视与心理健康密切相关[18-19]，老师和家长要督促孩子保持良好的用眼习惯，学校尽量精减作业，减轻学生的课业负担，增加体育活动时间，同时做好学生的心理引导，舒缓其学习压力，为控制和减缓近视发生发展提供有效的保障[20]。
2018年8月30日，教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，首次将儿童青少年近视率纳入政府考核，并强调防控儿童青少年近视需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力，需要全社会行动起来，共同呵护好孩子的眼睛。2018年11月18日，中南大学爱尔眼科学院联合中华医学会眼科学分会视光学组共同发布《中国青少年用眼行为大数据报告》，该报告指出，应从用眼距离、用眼时长、户外有效暴露时长、用眼角度及阅读环境光照等5个维度科学防控近视，这为举国关注的青少年近视防控问题提供了新的探索思路。
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