腰痛是指腰背部、骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放射痛，是现代人群的常见病、多发病，80%左右的人在一生中会到受其困扰^[1]。90%的腰痛为非特异性腰痛(NLBP)^[2]。NLBP是原发于腰部、不伴有神经根受累或腰部器质性病变的慢性腰痛，其病理性质不明，是非感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、畸形、炎性障碍、神经根综合征或马尾综合征等病因引起的腰痛^[3]。有研究认为，NLBP与腰腹部肌肉疲劳、收缩能力的下降有关^[4]。NLBP在经济发达国家常见，40~69岁是发病的高峰年龄，女性发病率高于男性^[5]。病程超过12周的腰痛为慢性腰痛。慢性腰痛复发率高，治疗方法种类繁多，疗效差异大。体外冲击波疗法(ESWT)以无创的方式通过多种机制来治疗骨骼和肌肉疾病，已经广泛应用于骨科、物理康复等医学领域，对慢性软组织损伤性疼痛有满意疗效。本研究旨在观察气压弹道式体外冲击波治疗慢性NLBP的临床效果。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2017年8月—2018年8月，选取在海军机关门诊部诊断为慢性NLBP的病人65例。慢性NLBP诊断标准：①背部第12肋和臀下沟之间持续疼痛，伴或不伴下肢放射痛；②主诉痛区和痛区上方可有压痛和(或)肌痉挛；③实验室和影像学检查排除骨关节系统引起的腰痛疾病(如肿瘤、感染、骨质疏松、椎管狭窄、椎间盘突出等)；④排除系统性疾病；⑤病程持续12周以上。纳入标准：①符合慢性NLBP诊断标准者；②无智力及精神障碍；③年龄18~65岁。排除标准：①腰痛由特异性病理因素导致，如感染、骨折、肿瘤、脊柱畸形、神经根压迫、骨质疏松等；②合并心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；③孕妇；④不能持续治疗或失访病人。采用随机数字表将病人随机分为ESWT组和对照组。ESWT组33例，男18例，女15例，年龄20~65岁，病程3~36个月；对照组32例，男17例，女15例，年龄19~65岁，病程3~34个月。两组病人性别、年龄、病程比较差异无显著性(P>0.05)，见表 1。

1.2 治疗方法

ESWT组采用EMS公司生产的Swiss DolorClast气压弹道式体外冲击波治疗机和EVO BLUE手柄进行治疗，冲击点选择痛点位置，治疗压力为150~300 kPa，频率10 Hz，每痛点冲击500次，治疗间隔5 d，共治疗4次。对照组采用YS 2004磁振热治疗仪(常州雅思)对腰部痛点区域进行治疗，治疗温度40 ℃，治疗时间30 min，每天1次，每周5次，共2周。

1.3 疗效评价

分别于治疗前、治疗1周和4周，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Roland-Morris功能障碍调查问卷(RMDQ)、指地距离(FFD)对两组病人进行腰部疼痛和功能评价。①腰痛的VAS评分：让病人在长度为10 cm的标尺图上标出自身感受疼痛程度所处的位置，0表示无痛，10表示剧痛。②RMDQ评估病人腰部功能障碍：RMDQ内容主要包括睡眠、穿衣、卧位、坐位、弯腰、行走、生活自理、日常生活等，总分24分，分数越低表示功能越好。③FFD评估病人腰部柔韧性：病人双足并拢，躯干尽力向前弯曲，保持双膝关节伸直，双上肢及手指伸直并垂直于地面，测量中指指尖到地面的距离。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量数据(以x±s表示)的组间比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，计数资料间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着治疗时间的延长，两组VAS、RMDQ评分和FFD均进行性改善(F=291.91~668.19，P＜0.01)；两种治疗方法对病人VAS和RMDQ评分的影响差异有统计学意义(F=5.59、6.18，P＜0.05)，但对FFD的影响差异无显著性(P＞0.05)；3个指标均存在时间和组别的交互效用(F=23.96~31.36，P＜0.01)。在治疗前和治疗后1周，ESWT组和对照组间VAS、RMDQ评分和FFD差异均无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后4周，ESWT组VAS、RMDQ评分和FFD均优于对照组，差异有统计学意义(F=14.18~112.36，P＜0.01)。见表 2。

3 讨论

现代社会，由于人们久坐的生活方式、体质量超标、不良姿势习惯以及缺乏室外活动等原因导致腰痛的发生逐渐增多，其发病率可达10%~60%^[6]。慢性腰痛的治疗方法主要包括运动疗法、物理疗法、药物、推拿与针灸等，此外，神经根阻滞、外科手术也用于保守治疗无效和病情严重的病人。自1991年第一台体外冲击波治疗机用于治疗骨科疾病以来，由于其具有损伤轻微、治疗时间短、风险小、恢复快等诸多优点，ESWT逐渐受到临床医生和病人的青睐。在治疗足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、钙化性肌腱炎等疾病中ESWT取得了较好的疗效^[7]，它不但能够缓解疼痛，还能够增强肌肉力量，从而改善病人的生活质量^[8-9]。

本文研究结果表明，体外冲击波治疗和磁振热治疗均能有效治疗慢性NLBP，并且随着治疗时间的延长疗效均明显提高。在治疗早期ESWT的效果与磁振热治疗相近，但在治疗4周后ESWT的效果明显优于磁振热治疗，提示ESWT治疗虽然起效缓慢，但疗效更加稳定而持久。既往有研究结果表明，ESWT治疗存在时间依赖性和剂量累积性^[10]，其临床效果在治疗4~8周后更加明显^[11]。本文结果与之相一致。

有研究指出，椎旁肌与慢性NLBP之间存在密切联系，慢性腰痛病人的废用性、保护性体位可导致椎旁肌萎缩、肌纤维的特征发生改变、局部微循环损害、血流减少^[12-13]，这被认为是导致慢性腰痛反复发作、腰部疼痛和功能障碍的主要原因。NLBP病人的结缔组织同样也发生改变，如炎症、纤维化^[14]，从而影响腰部肌肉的运动。腰部肌肉张力增加、肌肉劳损以及肌肉萎缩、疼痛可导致关节、韧带变硬，本体感觉受到抑制，使病人活动能力下降，肌肉硬度和张力持续增加，这样又进一步加重了疼痛，形成恶性循环，使病情反复迁延。

磁振热治疗是一种集脉冲磁场、微振、温热三种物理因子为一体的综合性治疗方法，其渗透能力强，可以改善病人的血液循环、促进新陈代谢。磁场具有改善血液循环和营养物质供应、促进炎性物质消散和吸收、降低末梢神经兴奋性等生物效应，可以起到缓解疼痛的作用。微振具有局部轻微按摩作用。温热可使局部温度升高，扩张血管，改善循环和细胞营养。磁场、微振、温热三种物理因子相互促进，叠加效果明显，故磁振热治疗临床效果确切。

目前对于ESWT的生物学效应并不十分清楚，通常认为其通过空化效应、机械效应、压电效应而发挥治疗作用^[15-16]。ESWT的空化效应有利于疏通闭塞的微血管，松解关节软组织的粘连，这样不仅可以扩张血管，恢复患处血液循环，促进局部血流，而且可以提高运动神经和骨骼肌的兴奋性，降低筋膜组织厚度^[17]，使肌腱结构发生暂时性改变^[18]，还可以使代谢紊乱产生的炎症产物降低^[19-21]，从而减轻疼痛、促进功能的恢复。冲击波的牵张和压应力可引起压电效应，改变受冲击部位组织的细胞电位，产生电荷变化带来的生物效应，从而起到治疗作用。ESWT治疗可通过机械应力传导使细胞和组织产生生物学变化，从而使之成为一种生物学治疗^[15]。ESWT可通过上调细胞外基质的生物合成以及多种生物活性因子的表达，促进肌腱修复^[16]，改善软骨细胞功能，促进损伤软骨修复^[22]，还可通过调节多种炎症递质的水平而发挥控制炎症的作用^[23]，包括P物质、血管内皮生长因子、内皮型一氧化氮合成酶等的增加^[24]，白细胞介素、基质金属蛋白酶等的减少，而且这种改变直接与冲击波的治疗次数和能量密度相关^[25]。BIRGIN等^[26]研究发现，ESWT通过晚期糖基化终产物受体途径发挥控制炎症、促进血管再生的作用。ESWT能够破坏疼痛受体，抑制疼痛信号的产生和传导，改善治疗区域的新陈代谢和炎症反应，松解患处钙质沉着，减轻水肿从而增加组织的机械负荷，促进组织恢复^[27-28]，进而改善关节的活动度^[29]。冲击波通过多种生物效应来发挥其治疗作用，而且作为能量波它可以穿透一定厚度的软组织作用于机体深层部位^[30]，因而其远期效果较好。本文研究结果显示，在治疗后4周，ESWT组VAS、RMDQ评分和FFD均显著优于对照组，表明ESWT治疗能够有效缓解慢性NLBP的临床症状，抑制疼痛，提高腰部的柔韧性，其远期效果优于磁振热治疗。