基于问题的学习(PBL)教学方法是由美国神经病学教授HOWARD BARROWS于1969年在加拿大麦克马斯特大学医学院创立的^[1]，该方法强调以学生为学习的主体，着重培养学生的自学能力、实践能力以及团队合作精神，通过设计多幕场景，使学生进入教学问题，鼓励自主探究，激发学生的自主思维。近年来，PBL教学方法在医学教学领域备受关注^[2-10]。青岛大学医学部人体机能学实验室自2008年起在七年制临床医学专业学生的实验教学中采用了PBL教学方法，获得了良好的效果。但在PBL教学过程中，也发现很多学生仍难以完全由被动听课转为主动学习，课堂上从被动听讲到主动参与的角色转换困难。因此，自2012年起，本实验室于PBL教学中加入角色扮演，使学生更积极地发挥主体能动性，参与情景模拟，以期有利于医学基础知识的掌握与融会贯通。本文旨在探讨PBL结合角色扮演方法在医学功能学实验教学中的作用与意义。

1 对象与方法 1.1 研究对象

研究对象为我校2012—2014年级七年制临床医学专业医学生150人，其中2012年级30人，2013年级60人，2014年级60人。

1.2 研究方法 1.2.1 课程设置与案例编写

医学功能学实验课共计108学时，其中PBL教学12学时。案例编写以人体疾病的发生发展以及临床治疗为线索，设计人文情节。本实验室自行设计了整合性PBL案例，包括心苦一生(高血压)、糖衣炮弹(糖尿病)、都是“勤劳”惹的祸(有机磷中毒)、不再苦咖啡(偏头痛)等，并制作了丰富生动的多媒体教案。每个案例分多幕场景，并在每幕场景演示后推出相应的问题作为学生讨论的主线。让学生通过分析人体生理学、病理生理学的改变，了解疾病的进程；从药理学角度探究治疗方法的合理性，制定用药方案。

1.2.2 PBL教学与角色扮演过程

每个PBL案例进行3学时分析讨论，课前1周公布案例相关领域，鼓励学生利用图书馆、互联网等手段获取各种相关资料、信息，对背景知识进行准备，但对案例详情保密。课前1周选择学生扮演案例中病人、医生、家人、旁白等不同角色进行演练，扮演角色的学生了解案例详情，不扮演角色的学生仅了解案例的相关领域。课堂上以分小组讨论的形式组织教学活动，每小组7~10人，并由学生自己推举1名同学担任组长，主持讨论工作。教师在讨论中承担辅助工作，负责把握方向、适当引导、时间管理、点评总结等。课堂讨论结束后，每位学生均要求独立完成一份分析讨论报告。

1.2.3 教学效果的评价

教学效果以调查问卷的形式进行评价。调查问卷分3部分，分别为医学生对PBL结合角色扮演教学形式的评价、PBL结合角色扮演教学形式对医学生的影响、医学生对授课教师的评价。课程结束后对所有学生发放调查问卷，问卷填写完成后与学生讨论报告一起上交。

2 结果

共发放调查问卷150份，回收150份，有效问卷144份(每份问卷有一项漏填则视为无效)，有效率为96%。调查结果显示，85%以上的医学生认为有必要开展PBL结合角色扮演的实验教学，且其教学内容是可行的，对加强医学生医学功能学相关知识的学习与运用有很大的帮助，也提高了医学生参与实验教学的积极性和主动性。90%以上的医学生认为PBL结合角色扮演的教学方法对提高其主动学习、运用知识、合作沟通、分析问题和解决问题的能力有帮助。86%以上的医学生认为，在PBL结合角色扮演的教学过程中，教师在提高医学生主动学习、正确使用学习资源、分析问题和解决问题等的能力方面发挥了重要作用。见表 1~3。

3 讨论

PBL教学法在20世纪80年代被引入我国，国内多所高校进行了PBL的教学改革与尝试^[11-20]。10年前，我们已应用PBL方法进行教学，通过案例设计，将医学功能学知识整合入一个完整的人文故事之中。PBL教学以病理生理学为主线，根据疾病的发生发展过程，显示人体功能、代谢的动态变化，在与人体正常生理状态进行比较的过程中，探究疾病发生的原因、条件及其机制，为治疗提供理论依据，并进一步鼓励学生总结出治疗原则，结合药理学知识选择符合治疗原则的药物，制定用药方案。

医学生在上医学功能实验课之前，已系统学习了生理学、病理生理学、药理学的理论知识，具备了医学功能学基础知识，并在实验课中通过动物实验印证、巩固了理论知识。我们通过PBL教学，将医学功能学相对枯燥抽象的理论知识整合入生动的案例之中，帮助学生加深对知识的理解，促进融会贯通，达到了良好的教学效果。同时，在PBL教学中也培养了学生的开放性思维，有助于其自主学习习惯的养成，提高了学生观察问题、分析问题、解决问题的能力。

但传统的PBL教学也存在一些问题：①通过传统的多媒体方式进行PBL演示，仍以教师指导为主，学生难以完成由被动听课到主动学习的角色转换；②PBL课前，教师将设计场景与内容通知学生，以便讨论准备，但这也造成了学生事先已了解场景设计，课堂中缺乏新鲜感与投入感；③我们也尝试了课前对案例内容保密，但学生对讨论主题缺乏了解容易造成讨论冷场，教师不得不重新在讨论中处于主导地位，难以达到真正的“学生为主，教师为辅”。

角色扮演法是美国精神病学家MORENO于1966年所创建的一种社会心理技术，通过扮演他人的社会角色，增进对他人社会角色及自身角色的理解。近年来，著名教育学家FRED ABBERT将角色扮演融入到教学中，并将其设定为24种教学方法之一^[21-22]。角色扮演也可以应用于医学教学^[23-27]，但基础医学教学注重理论知识的积累，角色扮演应用比较受局限，目前尚无此领域角色扮演与PBL结合教学的应用报道。针对以上教学中出现的问题，我们将角色扮演融入PBL教学，以角色扮演替代部分多媒体演示，学生扮演情景中的各种角色，设身处地地融入情景教学。在角色扮演和现场观察的过程中，掌握知识、拓展思维，更好地发挥主观能动性，有利于学生真正地成为课堂的主人。在课前准备中，我们只让少数角色扮演者了解案例详情，大部分学生事先没有被告知案例详细情节，在只了解案例相关疾病的前提条件下，复习已经学过的学科专业知识，并通过图书馆与网络扩展知识领域、了解学科前沿，为课堂讨论做好准备。课堂讨论中，允许学生携带相关书籍、电脑，可以通过现场查询补充知识点的缺漏。当学生对案例情节或案例角色有疑问时，可以直接询问角色扮演者，达成现场互动，增强身临其境的感觉。

对于角色扮演中出现的疑问或问题节点，教师现场发起讨论，更好地调动学生的参与热情与积极性。讨论结束后，教师及时总结，使学生对案例情节和疾病分析形成深刻的印象，巩固学科知识点，帮助学生更好地理解并灵活运用知识。

PBL教学加入角色扮演极大提高了学生参与的积极性，并进一步调动了学生拓展知识的热望，在学生中受到普遍欢迎。本文调查结果显示，85%以上的医学生认为有必要开展PBL结合角色扮演的实验教学，且其教学内容是可行的，对加强医学生医学功能学相关知识的学习与运用有很大帮助，也提高了医学生参与实验教学的积极性和主动性。90%以上的医学生认为PBL结合角色扮演的教学方法对提高其主动学习、运用知识、合作沟通、分析问题和解决问题的能力有帮助。86%以上的医学生认为，在PBL结合角色扮演的教学过程中，教师在提高医学生主动学习、正确使用学习资源、分析问题和解决问题等的能力方面发挥了重要作用。

但在PBL结合角色扮演的教学中，仍有许多亟待解决的问题。首先，PBL案例的编写是教学成功与否的关键。好的案例不仅要融合生理学、病理生理学、药理学知识，还要编写生动、符合学生心理、适于角色扮演。而且，案例内容需要随着知识拓展、社会发展不断更新。目前，编写案例由本实验中心独立完成，是一项艰巨的工作。其次，教师的PBL教学水平决定了教学质量。PBL指导教师既要精通生理学、病理生理学、药理学等3个学科的理论知识，了解临床疾病的发生、转归，还要善于引导学生，控制局面，防止角色演练脱离主题，更要在讨论中抓住关键问题，循循善诱，并在讨论时始终以学生为中心，保持教师的辅助地位。与传统教学相比，PBL教学要求指导教师的知识面更广，更了解教学心理学与教学技巧。这需要指导老师不断学习，提高自身素质。第三，PBL结合角色扮演的教学方法缺乏有效的评价系统。该教学方法的角色扮演会占用学生更多的时间，而当前教育模式下的考试成绩体系无法有效反映出学生综合能力的提高，这无疑会打击学生参与PBL教学的积极性。建立一个全面有效的教学评价体系是解决这一问题的重要途径。

总之，在人体功能学实验教学中，PBL结合角色扮演的教学模式能调节课堂氛围，激发学生的主观能动性，提高学生自主学习能力、团队合作能力及问题解决能力，值得进一步的发展与推广。