心血管疾病是全球致死率较高的疾病之一^[1]。近10年我国心血管病的患病率呈现逐年上升的态势，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)所占的比例最高，预计患病人数可高达1 100万^[2]。冠心病是一种典型的心身疾病。近年来，心理问题与心血管疾病之间的相互影响受到普遍关注。躯体化症状在临床中常见，以多种多样、变化不定、反复出现的躯体不适为主要特征，即使病人患有某种确定的躯体疾病，该疾病也并不能解释出现症状的程度和性质^[3-5]。也就是指一个人有情绪问题或心理负担，可表现为不同躯体症状。在心肌梗死病人这一特定人群中，有相当一部分病人主诉了各种各样的躯体症状，却无法用心血管疾病本身及其他疾病来解释。此外，部分病人可能确实存在疾病本身所致的相关症状，但病人主诉的躯体不适症状远比疾病本身可能引起的不适感要强烈，超出了临床上同样疾病或同样症状病人普遍主诉的严重程度^[6-8]。因此，研究心肌梗死病人的躯体化症状，并探讨其影响因素，将有助于了解心肌梗死病人心理问题的严重程度以及识别发生躯体化症状的高危人群。本研究旨在通过对住院心肌梗死病人的躯体化症状进行现状调查及影响因素分析，为采取针对性的干预措施提供依据。现将结果报告如下。

2016年5月—2017年3月，选取在山东省某三级甲等医院住院的心肌梗死病人203例。入选标准：①根据WHO诊断标准诊断为心肌梗死的住院病人；②年龄18~80周岁，自理能力完好或轻、中度依赖者；③有一定的读写能力，语言沟通良好，自愿参加本次研究。排除标准：①合并器质性精神障碍、严重认知障碍的病人；②合并其他重症疾病如肿瘤、重要器官衰竭(严重肺功能不全、严重肝肾功能不全)、肢体行动障碍等。

① 一般情况调查表：自行设计一般情况调查表，该调查表包括人口统计学资料(如年龄、性别、文化程度、职业状况等)以及治疗相关情况(如住院次数、是否急诊转入等)。②躯体化症状自评量表(SSS)：毛家亮根据CCMD-3中符合综合性医院的诊断标准，结合长期门诊和其他科室的会诊经验，编制了该量表^[9]。SSS的Cronbach’s α系数为0.89，具有良好的内部一致性；再测信度为0.96，具有较好的信度和效度^[9]。该量表共20个项目，每个项目均行4级评分，所有项目得分相加计算出总分。总分≤29分为基本正常，30~39分为轻度，40~59分为中度，≥60分为重度。总分越高，表明躯体化症状越严重。③健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)：PHQ-9用于筛查和评估病人抑郁症状，具有良好的信度和效度^[10-12]，其总条目分越高，表示抑郁症状越重；GAD-7用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评估，共7个条目，其总条目得分越高，表示焦虑程度越重，国内研究显示该量表具有良好的信效度^[13-14]。

量表由研究者本人亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、调查要求、量表的填写方法等，要求病人按照自己的实际情况独立完成问卷的填写。对于文化程度较低的病人，则由研究者本人逐项读给病人听，根据病人的具体情况代为填写。所有量表均匿名、独立填写，填写完成后当场收回。本次调查共发放量表210份，回收210份，有效问卷203份，有效回收率为96.83%。

使用SPSS 17.0软件进行数据录入与统计分析，所得计量数据以x±s表示，不同特征病人躯体化症状总分比较采用两独立样本t检验，住院心肌梗死病人躯体化症状影响因素分析采用多元逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

本文203例住院心肌梗死病人躯体化症状总分及S因子(躯体化障碍)、A因子(焦虑症状)、D因子(抑郁症状)、AD因子(焦虑抑郁症状)条目得分分别为(35.56±9.68)、(1.84±0.52)、(1.58±0.52)、(1.77±0.62)、(2.00±0.77)分；躯体化症状与焦虑抑郁呈显著正相关(r=0.530、0.640，P < 0.01)。

不同性别、职业状况、住院次数及是否支架植入、是否急诊转入、是否吸烟病人的躯体化症状总分比较，差异具有统计学意义(t=1.999~13.208，P < 0.05、0.01)，其中女性、住院次数＞1次、支架植入、急诊转入、吸烟病人的躯体化症状得分较高，躯体化症状较明显。见表 1。

表1(Table 1)

表 1 不同特征住院心肌梗死病人躯体化症状总分比较(x±s)

表 1 不同特征住院心肌梗死病人躯体化症状总分比较(x±s) 特征 n 总分 t P 性别   男 143 33.99±9.67 3.661 ＜0.001   女 60 39.28±8.68 年龄(岁)   ≤65 142 35.03±9.87 1.188 0.236   ＞65 61 36.79±9.17 婚姻状况   已婚 190 35.35±9.44 1.149 0.252   离异或丧偶 13 38.54±12.72 文化程度   初中以下 74 36.95±9.06 1.555 0.122   初中及以上 129 34.76±9.96 职业状况   在职/农民/学生 81 33.70±10.01 2.245 0.026   退休 122 36.79±9.29 经济状况   医保 179 35.13±9.51 1.730 0.085   自费 24 38.75±10.55 住院次数   1次 164 32.35±6.66 13.208 < 0.001   ＞1次 39 49.05±8.72 住院时间(t/d)   ≤7 177 35.36±9.37 0.770 0.442   ＞7 26 36.92±11.70 是否支架植入   是 170 36.86±9.33 4.582 ＜0.001   否 33 28.82±8.72 是否急诊转入   是 124 39.01±9.67 7.658 ＜0.001   否 79 30.14±6.81 是否吸烟   是 111 36.78±8.91 1.999 0.047   否 92 34.08±10.39

将住院心肌梗死病人躯体化症状总分作为因变量，将人口统计学资料和治疗相关情况中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，性别、住院次数、是否支架植入、是否急诊转入是影响住院心肌梗死病人躯体化症状的主要因素。见表 2。

表2(Table 2)

表 2 住院心肌梗死病人躯体化症状影响因素的多元逐步回归分析

表 2 住院心肌梗死病人躯体化症状影响因素的多元逐步回归分析 自变量 回归系数 标准误 标准回归系数 t P 常数 26.648 2.660 10.016 ＜0.001 住院次数 14.206 1.150 0.580 12.350 ＜0.001 是否急诊转入 －5.311 0.952 －0.268 －5.577 ＜0.001 是否支架植入 －3.963 1.236 －0.151 －3.206 0.002 性别 3.055 0.970 0.144 3.149 0.002

本次研究对203例住院心肌梗死病人躯体化症状的调查结果显示，32.50%为基本正常，67.50%有不同程度的躯体化症状，主要表现在心血管症状、精力、睡眠、疼痛、注意力5个方面。躯体化症状总分为20~75分，平均(35.56±9.68)分，其中焦虑抑郁症状因子得分最高，且躯体化症状与焦虑抑郁呈显著正相关，表明大多数住院心肌梗死病人存在不同程度躯体化症状且伴有不同程度的焦虑抑郁，应引起我们足够的重视。我国焦虑、抑郁的躯体化症状发病率远高于欧美国家^[15-16]。研究表明，在临床上以躯体症状就诊的病人中，仅有不到1/3可以找到明确的躯体病因，1/3的病人有与心理因素紧密相关的躯体疾病，以慢性疼痛和失眠者尤为显著^[17-19]。与其他的患病群体相比，住院心肌梗死病人不但需要承受随时发生的生命威胁，还需要承担一定的社会压力，从而更容易导致情绪紧张，进而产生某些与疾病本身并不相符、而与心理因素密切相关的躯体化症状^[20]。大部分病人缺乏主动寻求心理方面治疗的积极性。因此，针对心肌梗死病人的躯体症状主诉，我们在关注症状病因诊治的同时，更要高度重视伴随疾病发生的躯体化症状。

本文结果显示，性别、住院次数、是否支架植入、是否急诊转入是影响住院心肌梗死病人躯体化症状的主要因素。大量社会人口学统计分析显示，女性更易发生躯体化症状^[21-22]。这可能是由于女性病人较男性病人更易出现心理失衡，躯体化症状表现较为明显有关。女性病人患病后与患病前相比情绪明显低落，病情稳定后则经常考虑出院后能不能承担起家庭经济负担、心肌梗死是否再发生等问题，病人往往会表现出恐惧、失眠、易疲劳等躯体症状，导致她们的健康状况进一步恶化。本文结果也显示，女性病人躯体化症状较重。因此，女性心肌梗死病人应被视为进行心理干预的主要对象。本文结果显示，住院次数＞1次的住院心肌梗死病人躯体化症状较首次住院者重，这可能与病人频繁住院对治疗丧失信心有关。随着病程的进展及住院的次数增加，人体功能恢复不理想，病人开始怀疑治疗效果，对治疗失去信心，表现出悲观、失望等不良情绪，严重者会出现失眠。楼秋英等^[23]研究显示，出院后持续护理干预能使急性心肌梗死介入术后病人焦虑和抑郁情绪得到很好的控制，减少心血管事件的发生。因此，对于反复住院者应进行住院期间的心理疏导及出院后的健康指导和随访。本研究结果还显示，有支架植入的住院心肌梗死病人较无支架植入病人的躯体化症状明显，这可能与病人对支架植入相关知识不了解且对自身疾病认识不够有关。有研究表明，病人对疾病治疗的信念和期望将直接影响其对治疗后效果的评价^[24]。支架植入病人往往自我感觉病情较重，对于自身疾病缺乏正确的认识，而过高的期望值又容易使其产生较大的心理落差，故躯体化症状更为明显。提示对于有支架植入的心肌梗死病人应加强手术前后相关知识的宣教以及术后随访。大量研究表明，急性冠状动脉综合征病人普遍存在焦虑抑郁症状^[25]。本文结果显示，急诊转入的住院心肌梗死病人躯体化症状较非急诊转入者重，这可能与急性发作后病人濒死感的体验有关。由急诊转入的病人经历了生死的考验，对于病情的评估往往较普通门诊住院者扩大化，其疼痛不适感及心血管方面的躯体化症状较明显。提示对于急诊转入的心肌梗死病人应及时有效地进行心理疏导和健康教育，减轻其不必要的担心，而积极的心理治疗有助于疾病的恢复^[26]。

综上所述，医护人员应重视影响病人躯体化症状的因素，在对心肌梗死病人进行常规护理的同时，还应针对上述相关因素进行必要的干预。除通过药物和介入治疗改善躯体症状外，还要加强对病人的健康教育，进行心理咨询和心理治疗等心身医学干预，以提高病人对疾病的认识及自我情绪调节能力，从而提高病人生活质量。